Nom officiel de l’organisme demandeur (selon la charte) * Important: si non entregistré, veuillez inscrire le nom que vous désirez voir apparaître sur le chèque.
Courriel de l’organisme
Numéro d’entreprise du Québec (NEQ du Registraire des entreprises) *
Adresse de l’organisme *
Ville *
Province *
Code Postal *
Nom et prénom de la personne responsable du projet *
Téléphone *
Nature du projet *
ActivitéÉquipementAchat mobilier
Secteur d’intervention *
LoisirSportCommunautaire
Description sommaire du projet *
Coût prévu du projet *
Montant de la subvention demandée *
Subvention reçu ou à recevoir d’une autre source
Montant de la subvention
Source de la subvention